人體的骨質密度會在 30 歲時達到高峰,之後隨著年紀增長,骨量便會逐年減少。當骨質流失過多,原本緊密的骨頭變得多孔隙、單薄脆弱,就是所謂的「骨質疏鬆症」。若此時不小心跌倒、碰撞,或突然用力過猛,如打噴嚏,都有可能造成骨折;嚴重時,甚至會引起併發症,須要依賴他人照顧。內分泌及糖尿科專科張偉成醫生,將在下文為大家講解治療骨質疏鬆的辦法。
治療骨質疏鬆的藥物
張偉成醫生表示,常見治療骨質疏鬆的方法有兩種,第一種是減少骨質流失的治療方法,第二種是促進骨質生成的治療方法。兩種都可減輕骨質疏鬆帶來的症狀。
减少骨質流失藥物
1. 雙磷酸鹽
這類藥物可以減慢骨質在身體分解的速度,有效保持骨質密度並降低骨折風險。張偉成醫生表示,常見的雙磷酸鹽包括Fosamax(福善美)、Actonel(健骨龍)及Bonviva(邦維亞)。
好處 |
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壞處 |
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服用時間 |
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2. 選擇性雌激素受體調節劑(SERM)
張偉成醫生表示,這是一種選擇性雌激素受體調節劑。數據顯示,它能減少脊椎骨折的機率,但並不能減少非脊椎骨折率,所以已經很少作為藥物被採用。
3. 仿保骨素針(Denosumab)
這是一種RANKL受體刺激素,可以抑制蝕骨細胞的生成,降低非脊椎和脊椎骨折的風險。這種注射治會每半年注射一次。
好處 |
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壞處 |
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服用時間 |
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促進骨質生成的藥物
當病人嚴重骨質疏鬆,即T分值<-3,或有高骨折風險,便應先考慮使用促進骨質生成的藥物。張偉成醫生表示,基本原理是提升造骨細胞的功能,進而增加骨質生成作用。
1. 副甲狀腺素針(第1 – 34個胺基酸的胜肽)
副甲狀腺素的藥物如Teriparatide(骨穩®),但在有了新藥物Romosozumab後,張偉成醫生表示,這種比較貴及需要每天注射的治療,現在變得很少使用了。
2. Romosozumab
Romosozumab是一種可以同時抑制骨質流失及增加骨質密度的新藥。Romosozumab是sclerostin(抑硬素)的單株抗體,其具有抑制sclerostin的作用,同時具有增加骨質生成作用,及降低骨蝕作用之雙重機轉。
治療方案通常是每月進行一次皮下注射,連續12個月。張偉成醫生表示,有研究指出,接受一年Romosozumab及一年放保骨素(Denosumab)治療,骨質密度相等於7年的仿保骨素。由此可見,Romosozumab治療能大大縮短治療的時間及骨折的風險。
臨床試驗結果
Romosozumab與Alendronate比較
根據ARCH(Active-Controlled Fracture Study in Postmenopausal Women with Osteoporosis a High Risk)第三期臨牀試驗研究結果,對有骨質疏鬆高風險的停經後婦女而言,以每月注射210mg Romosozumab的1年療程後,接續再以每週70mg Alendronate治療2年,其新發生的脊椎骨折、非脊椎性骨折及髖關節骨折風險,分別較單獨使用Alendronate連續3年的治療降低48%、19%和38%。張偉成醫生表示,這項研究顯示,以Romosozumab開始,再接續Alendronate的療程,能有效降低高風險停經婦女的骨折發生率。
Romosozumab與安慰劑比較
根據FRAME(The Fracture Study in Postmenopausal Women with Osteoporosis)的第三期臨牀試驗結果顯示,對於骨質密度T score介乎於-2.5至-3.5的停經後骨質疏鬆婦女而言,每月注射210mg的Romosozumab治療12個月後,接著改為每半年皮下注射60mg的denosumab治療12個月,與使用安慰劑的組群比較,其新發生的脊椎性骨折風險可降低多達73%。
在安全性方面,常見的副作用包括關節痛、頭痛、注射部位不適、注射部位疼痛和注射部位紅斑。此外,張偉成醫生表示,在臨牀試驗中,也有0.027%的發生率出現下顎骨壞死,雖然這是一種罕見的副作用,但仍需要密切監測。
要特別注意的是,Romosozumab有可能會增加心血管死亡、心臟病發作和中風的風險。因此,張偉成醫生不建議用於心血管疾病高危險羣的患者。醫療團隊在處方時,必須謹慎評估患者的整體健康狀況,權衡利弊後再做決定。
總括來說,對於符合條件的停經後骨質疏鬆婦女而言,Romosozumab結合denosumab的治療方案,可顯著降低新發生脊椎性骨折的風險,為骨質疏鬆的預防和治療提供了一個新的選擇。但同時也需要密切監測可能出現的潛在不良反應,特別是心血管方面的風險。
骨質疏鬆若不及時治療,容易造成骨折,導致身體疼痛、肌肉衰弱、體態變形,嚴重時還會喪失獨立自主能力。因此,張偉成醫生表示,除了藥物治療外,維持良好的生活習慣,如適度運動、攝取足夠的營養,都是非常重要的自我管理措施。定期接受骨密度檢查,及早發現並治療骨質疏鬆,才能有效預防骨折的發生,保護我們的骨骼健康。
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