治療骨質疏鬆除了減少骨質流失外的辦法：促進骨質生成

人體的骨質密度會在 30 歲時達到高峰，之後隨著年紀增長，骨量便會逐年減少。當骨質流失過多，原本緊密的骨頭變得多孔隙、單薄脆弱，就是所謂的「骨質疏鬆症」。若此時不小心跌倒、碰撞，或突然用力過猛，如打噴嚏，都有可能造成骨折；嚴重時，甚至會引起併發症，須要依賴他人照顧。內分泌及糖尿科專科張偉成醫生，將在下文為大家講解治療骨質疏鬆的辦法。

治療骨質疏鬆的藥物

張偉成醫生表示，常見治療骨質疏鬆的方法有兩種，第一種是減少骨質流失的治療方法，第二種是促進骨質生成的治療方法。兩種都可減輕骨質疏鬆帶來的症狀。

减少骨質流失藥物

 

1. 雙磷酸鹽

這類藥物可以減慢骨質在身體分解的速度，有效保持骨質密度並降低骨折風險。張偉成醫生表示，常見的雙磷酸鹽包括Fosamax（福善美）、Actonel（健骨龍）及Bonviva（邦維亞）。

好處	價錢教便宜
壞處	效果靠比較慢及副作用較多 副作用包括胃酸倒流、下顎骨枯、及非典型骨折 下顎骨枯病發率為0.007 – 0.1%，平均服用4.6年後便會發生，最少在服用3年發生，與口腔衛生及口腔手術有關。 非典型骨折：每年在10萬個中，大約有1.7個病發。
服用時間	一般建議持續服用至少5年。 5年後若骨質密度穩定、未曾發生骨折、或評估未來發生骨折機率較低的病人，可考慮停用或轉用其他藥物。

2. 選擇性雌激素受體調節劑（SERM）

張偉成醫生表示，這是一種選擇性雌激素受體調節劑。數據顯示，它能減少脊椎骨折的機率，但並不能減少非脊椎骨折率，所以已經很少作為藥物被採用。

3. 仿保骨素針（Denosumab）

這是一種RANKL受體刺激素，可以抑制蝕骨細胞的生成，降低非脊椎和脊椎骨折的風險。這種注射治會每半年注射一次。

好處	沒有胃酸倒流副作用 效果較雙磷酸顯著，加快了康復速度，減少骨折比率
壞處	下顎骨枯（ONJ）比率相對相對雙磷酸鹽少，病發率0.004% 非典型骨折：每年在10萬個中有8個病發
服用時間	當骨質密度回復正常，便會停止注射治療。 停止注射時，要留意反彈性骨折，一般需都多加注射雙磷酸作鞏固，以防止反彈性骨折。

促進骨質生成的藥物

當病人嚴重骨質疏鬆，即T分值<-3，或有高骨折風險，便應先考慮使用促進骨質生成的藥物。張偉成醫生表示，基本原理是提升造骨細胞的功能，進而增加骨質生成作用。

1. 副甲狀腺素針（第1 – 34個胺基酸的胜肽）

副甲狀腺素的藥物如Teriparatide（骨穩®），但在有了新藥物Romosozumab後，張偉成醫生表示，這種比較貴及需要每天注射的治療，現在變得很少使用了。

2. Romosozumab

Romosozumab是一種可以同時抑制骨質流失及增加骨質密度的新藥。Romosozumab是sclerostin（抑硬素）的單株抗體，其具有抑制sclerostin的作用，同時具有增加骨質生成作用，及降低骨蝕作用之雙重機轉。

治療方案通常是每月進行一次皮下注射，連續12個月。張偉成醫生表示，有研究指出，接受一年Romosozumab及一年放保骨素（Denosumab）治療，骨質密度相等於７年的仿保骨素。由此可見，Romosozumab治療能大大縮短治療的時間及骨折的風險。

臨床試驗結果

Romosozumab與Alendronate比較

根據ARCH（Active-Controlled Fracture Study in Postmenopausal Women with Osteoporosis a High Risk）第三期臨牀試驗研究結果，對有骨質疏鬆高風險的停經後婦女而言，以每月注射210mg Romosozumab的１年療程後，接續再以每週70mg Alendronate治療2年，其新發生的脊椎骨折、非脊椎性骨折及髖關節骨折風險，分別較單獨使用Alendronate連續3年的治療降低48%、19%和38%。張偉成醫生表示，這項研究顯示，以Romosozumab開始，再接續Alendronate的療程，能有效降低高風險停經婦女的骨折發生率。

Romosozumab與安慰劑比較

根據FRAME（The Fracture Study in Postmenopausal Women with Osteoporosis）的第三期臨牀試驗結果顯示，對於骨質密度T score介乎於-2.5至-3.5的停經後骨質疏鬆婦女而言，每月注射210mg的Romosozumab治療12個月後，接著改為每半年皮下注射60mg的denosumab治療12個月，與使用安慰劑的組群比較，其新發生的脊椎性骨折風險可降低多達73%。

在安全性方面，常見的副作用包括關節痛、頭痛、注射部位不適、注射部位疼痛和注射部位紅斑。此外，張偉成醫生表示，在臨牀試驗中，也有0.027%的發生率出現下顎骨壞死，雖然這是一種罕見的副作用，但仍需要密切監測。

要特別注意的是，Romosozumab有可能會增加心血管死亡、心臟病發作和中風的風險。因此，張偉成醫生不建議用於心血管疾病高危險羣的患者。醫療團隊在處方時，必須謹慎評估患者的整體健康狀況，權衡利弊後再做決定。

總括來說，對於符合條件的停經後骨質疏鬆婦女而言，Romosozumab結合denosumab的治療方案，可顯著降低新發生脊椎性骨折的風險，為骨質疏鬆的預防和治療提供了一個新的選擇。但同時也需要密切監測可能出現的潛在不良反應，特別是心血管方面的風險。

骨質疏鬆若不及時治療，容易造成骨折，導致身體疼痛、肌肉衰弱、體態變形，嚴重時還會喪失獨立自主能力。因此，張偉成醫生表示，除了藥物治療外，維持良好的生活習慣，如適度運動、攝取足夠的營養，都是非常重要的自我管理措施。定期接受骨密度檢查，及早發現並治療骨質疏鬆，才能有效預防骨折的發生，保護我們的骨骼健康。